Qu'est-ce qu'une varice ?

Une varice est une veine superficielle dilatée de façon permanente, le plus souvent visible sous la peau des jambes. Elle résulte d'une défaillance des valvules veineuses, ces petits clapets qui empêchent normalement le sang de refluer vers le bas sous l'effet de la gravité. Lorsque ces valvules ne se ferment plus correctement, le sang stagne, la pression augmente dans la veine, et celle-ci se dilate progressivement : c'est ce qu'on appelle l'insuffisance veineuse chronique.

On distingue les varices primitives, liées à une fragilité constitutionnelle de la paroi veineuse (souvent héréditaire), des varices secondaires, qui font suite à un événement identifiable comme une thrombose veineuse profonde. La grande majorité des varices rencontrées en consultation sont primitives et touchent le réseau des veines saphènes (grande et petite saphène) ou leurs branches collatérales.

Les varices touchent une part importante de la population adulte, avec une nette prédominance féminine, et une fréquence qui augmente avec l'âge. Il ne s'agit pas d'une fatalité : mieux comprendre leurs causes permet souvent de ralentir leur évolution.

Causes et facteurs de risque

La maladie veineuse résulte le plus souvent de la combinaison de plusieurs facteurs, dont certains sont modifiables et d'autres non :

• Hérédité — le facteur de risque le plus déterminant. Lorsque les deux parents sont concernés, le risque de développer des varices est nettement augmenté chez l'enfant.
• Sexe et hormones — les femmes sont plus souvent touchées, sous l'influence des variations hormonales (puberté, grossesse, ménopause, contraception œstroprogestative).
• Grossesse — l'augmentation du volume sanguin et la compression veineuse par l'utérus favorisent l'apparition ou l'aggravation de varices, parfois dès le premier trimestre.
• Âge — la paroi et les valvules veineuses perdent en tonicité avec le temps.
• Station debout ou assise prolongée — professions exposées (enseignants, personnel de santé, coiffeurs, métiers de bureau sédentaires).
• Surpoids et sédentarité — la pompe musculaire du mollet, qui aide au retour veineux, est moins sollicitée.
• Chaleur — climat chaud, bains chauds prolongés, chauffage au sol, qui favorisent la dilatation veineuse.

Au Maroc, le climat chaud d'une grande partie de l'année et certaines professions à station debout prolongée sont des facteurs qui reviennent fréquemment en consultation, en plus du terrain héréditaire.

Les stades de la maladie veineuse

Les médecins vasculaires utilisent une classification internationale, la classification CEAP, pour décrire objectivement la sévérité de la maladie veineuse. Elle va d'un stade sans anomalie visible à des complications cutanées sévères :

Cette classification aide à choisir la stratégie thérapeutique : un stade C1 relève le plus souvent d'une simple sclérothérapie, tandis qu'un stade C4 à C6 impose une prise en charge plus complète, associant traitement de la cause veineuse et soins locaux.

Symptômes et signes qui doivent alerter

Les varices ne sont pas qu'un sujet esthétique : elles peuvent s'accompagner de symptômes fonctionnels qui justifient une consultation, notamment :

• Sensation de jambes lourdes, surtout en fin de journée ou en station debout prolongée
• Douleurs, tiraillements ou fourmillements le long du trajet veineux
• Gonflement (œdème) des chevilles en fin de journée
• Crampes nocturnes
• Démangeaisons autour des varices
• Sensation de chaleur ou de tension le long d'une veine dilatée
• Modification de la couleur de la peau, voire ulcère veineux dans les formes évoluées

Ces symptômes ont tendance à s'accentuer avec la chaleur et en fin de journée, et à s'améliorer en position allongée, jambes surélevées — un signe assez caractéristique de leur origine veineuse.

Le diagnostic : consultation et échodoppler veineux

La première consultation débute par un entretien détaillé (antécédents personnels et familiaux, symptômes, profession, grossesses éventuelles) suivi d'un examen clinique des jambes, en position debout, pour repérer le trajet exact des varices.

Cet examen est complété par un échodoppler veineux, l'examen de référence en phlébologie. Réalisé au cabinet, il est indolore et permet de :

• Visualiser en temps réel le trajet des veines saphènes et de leurs branches
• Mesurer le calibre des veines concernées
• Détecter et quantifier le reflux veineux (le sang qui circule en sens inverse)
• Écarter une thrombose veineuse profonde associée

C'est cette cartographie précise, propre à chaque patient, qui permet de proposer un plan de traitement réellement personnalisé — sclérothérapie, laser, radiofréquence, AVALL ou chirurgie conventionnelle — plutôt qu'une solution standardisée.

Les solutions de traitement disponibles

Le traitement des varices s'est considérablement diversifié ces vingt dernières années. Le choix de la technique dépend du calibre de la veine, de son trajet, du stade de la maladie veineuse et des préférences du patient — il se décide toujours après un bilan précis, jamais de façon standardisée.

Les solutions sans chirurgie

• Sclérothérapie — injection d'un agent qui referme la veine, adaptée aux varicosités et petites varices.
• Laser endoveineux — fibre laser introduite dans la veine pour l'oblitérer, sous anesthésie locale.
• Radiofréquence — principe proche du laser, par énergie thermique contrôlée.

Ces trois techniques sont réalisées en ambulatoire, sans hospitalisation, et permettent le plus souvent une reprise rapide des activités quotidiennes. Elles font l'objet d'une page dédiée ci-dessous.

La chirurgie conventionnelle

Pour les varices de gros calibre, étendues ou récidivantes après un premier traitement, une prise en charge chirurgicale (phlébectomie, stripping veineux) reste parfois la solution la plus durable. Elle est réalisée sous anesthésie locale ou générale selon les cas, en ambulatoire ou avec une courte hospitalisation.

AVALL : la technique développée par le Dr Gabriel Lasry

Le Dr Gabriel Lasry a développé sa propre approche, baptisée AVALL, qui s'inscrit dans la continuité des techniques mini-invasives modernes (laser, ASVAL, CHIVA). Elle associe un laser endoveineux sous anesthésie locale à une fermeture mini-invasive de la crosse saphène (crossectomie) réalisée dans le même temps opératoire — une manière de traiter la cause du reflux veineux, et pas seulement son symptôme.

Complications en l'absence de traitement

Beaucoup de patients repoussent la prise en charge de varices jugées « seulement inesthétiques ». Sans suivi ni traitement, l'insuffisance veineuse chronique peut néanmoins évoluer vers des complications plus sérieuses :

• Phlébite superficielle (paraphlébite) — inflammation et caillot dans la varice elle-même, source de douleur et de rougeur locale.
• Hémorragie variqueuse — saignement parfois abondant en cas de choc ou de plaie sur une varice superficielle.
• Troubles cutanés — pigmentation brune, eczéma variqueux, épaississement de la peau (lipodermatosclérose).
• Ulcère veineux — plaie chronique, le plus souvent à la cheville, longue à cicatriser et sujette aux récidives.

Ces complications ne concernent pas toutes les varices, mais elles justifient qu'un suivi médical soit proposé dès les premiers signes, plutôt que d'attendre l'apparition d'une gêne importante.

Prévention et hygiène de vie

Certaines mesures simples ne suppriment pas des varices déjà constituées, mais elles peuvent ralentir leur apparition ou leur aggravation, et sont utiles en complément d'un traitement :

• Marcher régulièrement pour activer la pompe musculaire du mollet
• Éviter les stations debout ou assise prolongées sans mobilisation
• Surélever les jambes en fin de journée
• Porter des bas ou chaussettes de contention en cas de profession à risque ou de grossesse
• Éviter l'exposition prolongée à la chaleur (bains très chauds, sauna, exposition solaire directe sur les jambes)
• Maintenir un poids de forme et une activité physique régulière

Combien coûte un traitement des varices au Maroc ?

Le prix dépend de la technique choisie, du nombre de séances nécessaires et de l'étendue des varices à traiter. Une simple sclérothérapie de varicosités n'a pas le même coût qu'un traitement laser d'une veine saphène ou qu'une prise en charge chirurgicale complète. La seule façon d'obtenir un chiffre fiable est une consultation avec échodoppler, qui permet d'établir un plan de traitement personnalisé et un devis précis.

Quand consulter ?

Il est recommandé de consulter un angiologue ou un chirurgien vasculaire dès l'apparition de symptômes (lourdeurs, douleurs, gonflements) ou dès que des varices deviennent visibles, même sans gêne — un diagnostic précoce permet souvent des traitements moins invasifs.

Patients internationaux : se faire traiter au Maroc depuis l'Afrique

Le cabinet du Dr Gabriel Lasry à Casablanca accueille régulièrement des patients venant d'autres pays d'Afrique, attirés par une expertise vasculaire d'inspiration française accessible sans avoir à se déplacer en Europe. Une prise de contact préalable permet d'organiser :

• Un premier échange ou une téléconsultation pour évaluer la situation
• Un devis personnalisé avant le déplacement
• Une consultation avec échodoppler et, si besoin, le traitement lors du même séjour
• Un suivi post-traitement adapté aux patients ne résidant pas à Casablanca

Casablanca bénéficie d'une bonne connectivité aérienne avec de nombreuses capitales africaines, ce qui facilite l'organisation d'un séjour médical de courte durée.

Questions fréquentes