Laser endoveineux, radiofréquence, sclérothérapie à la mousse, ASVAL, CHIVA… et désormais AVALL. Face à la multiplication des techniques, comment choisir son traitement des varices au Maroc ? Le Dr Gabriel Lasry, angiologue phlébologue fort de 30 ans d'expérience de la maladie veineuse, a pratiqué toutes ces méthodes avant de concevoir la sienne. Voici le comparatif honnête que tout patient devrait lire avant de décider.
Le stripping : une page tournée
Pendant un demi-siècle, le stripping — l'arrachage chirurgical de la veine saphène — a été le traitement de référence. Anesthésie générale, hospitalisation, hématomes étendus, arrêt de travail de plusieurs semaines : son bilan explique pourquoi cette technique n'est plus pratiquée au Maroc, remplacée par les méthodes endoveineuses modernes.
Les techniques endoveineuses modernes, une à une
Le laser endoveineux (EVLA)
Une fibre laser ferme la veine saphène de l'intérieur, sous anesthésie locale par tumescence. Suites simples, reprise rapide — mais une limite : utilisé seul, il ne traite pas toujours l'alimentation haute de la varice au niveau de la jonction. Résultat : un risque de récidive plus élevé à long terme.
La radiofréquence (VNUS / ClosureFast)
Même principe que le laser, avec une énergie thermique différente. Mêmes avantages, même limite structurelle : la source de reflux peut rester active.
La sclérothérapie échoguidée à la mousse
Injection d'un agent sclérosant qui ferme la veine. Sans incision, idéale pour les varices réticulaires et en complément esthétique — mais avec un taux de reperméabilisation (réouverture de la veine) plus élevé sur les gros troncs saphènes, imposant souvent des séances répétées.
ASVAL et CHIVA
Approches conservatrices qui préservent la veine saphène. Pertinentes dans des indications sélectionnées, mais exigeantes, opérateur-dépendantes, et inadaptées aux reflux tronculaires importants.
AVALL : la synthèse des acquis de 30 ans de phlébologie
La technique AVALL (Ablation Veineuse sous Anesthésie Locale avec Laser) part d'un principe simple : puisque le laser traite la conséquence et la chirurgie mini-invasive la cause, il faut faire les deux — dans le même geste. Une crossectomie par micro-incision de 1 mm ferme l'alimentation de la varice à l'aine, pendant que le laser de dernière génération ferme la veine saphène. Les suites restent celles du laser seul : anesthésie locale, ambulatoire, marche immédiate, reprise à J+1 — mais avec un résultat à long terme plus fiable.
| Technique | Anesthésie | Hospitalisation | Traite la cause (jonction) | Risque de récidive |
|---|---|---|---|---|
| Stripping (abandonné) | Générale | Oui | Oui | Modéré |
| Laser endoveineux seul | Locale | Non | Incomplet | Plus élevé |
| Radiofréquence | Locale | Non | Incomplet | Plus élevé |
| Sclérothérapie mousse | Aucune | Non | Non | Reperméabilisation fréquente |
| AVALL | Locale (tumescence) | Non | Oui (crossectomie) | Extrêmement faible |
Comment se décide le bon traitement ?
Aucune technique n'est universelle : tout part de la cartographie veineuse par échographie Doppler, qui identifie les veines incontinentes, le siège du reflux et l'état du réseau profond. C'est cette cartographie — réalisée par l'angiologue lui-même — qui détermine si AVALL est indiquée, éventuellement complétée par de la sclérothérapie esthétique pour les veines de surface.
📋 Méfiez-vous des « solutions miracles » proposées sans écho-Doppler préalable : traiter une varice sans connaître sa source, c'est la voir revenir.
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